Müşteri Kayıt Formu

Lütfen * ile işaretlenmiş zorunlu alanları doldurunuz.

Hizmet Şekli

Hizmet Şekli :	Bireysel Müşteri Kurumsal Müşteri *
Hizmet Türü :
Servis Hizmet Türü :
Abone Numarası :

Firma Adınız :	*
Vergi Dairesi :	*
Vergi Numaranız :	*
Mersis Sicil Numaranız :	*

Yetkili Bilgileri

Adı :	*
Soyadı:	*
Doğum Tarihi:	*
Baba Adı:	*
Anne Adı:	*
E-posta Adresi :	*
İrtibat Telefon Numarası :	*
Firma Telefon Numarası :	*
TC Kimlik Numarası :	*
Kimlik Seri Ve No:	*

Aboneliğin Kurulduğu Yer

İl:	*
İlçe:	*
Mahalle / Köy	*
Cadde / Sokak	*
Semt	*
Bina No :	*
Daire No :	*
Posta Kodu :	*
Adres Kodu :	*
Sabit Telefon :	* Örnek : 03129876543
Fax Numarası :	* Örnek : 03129876543

Faturanın Geleceği Adres

Mahalle / Köy	*
Cadde / Sokak	*
Semt	*
Bina No / Daire No :	*
İl:	*
İlçe:	*
Posta Kodu :	*
Sabit Telefon :	* Örnek : 03129876543
GSM No :	* Lütfen Onay İçin, GSM numaranıza onay kodu gönderiniz. * Üyelik başvunuzun onaylanması için lütfen telefon numaranızı doğru yazınız.

SMS Başlık Talebi

Başlık 1	*
Başlık 2	*
Başlık 3	*

Sözleşme ve Onay

Onay Kodu Kullanım sözleşmesini, tüm maddelerini okudum ve kabul ediyorum.
Sistemi Kullanmak İçin Lütfen Cep Telefonunuza gelen .ONAY KODU. 'nu Yazınız